Ο Δρ Κωνσταντίνος Φ. Κρητιώτης παρέχει εξειδικευμένη αξιολόγηση και χειρουργική φροντίδα για παθήσεις του χεριού, του καρπού και του αγκώνα. Η θεραπεία σχεδιάζεται εξατομικευμένα μετά την κλινική εξέταση και, όταν απαιτείται, τις κατάλληλες απεικονιστικές ή διαγνωστικές εξετάσεις.

Κατάγματα του χεριού, του καρπού και του αγκώνα

Ο Δρ Κρητιώτης διαθέτει εμπειρία στην οστεοσύνθεση απλών και σύνθετων καταγμάτων του χεριού, του καρπού και του αγκώνα. Στο Νοσοκομείο Ίασις υπάρχουν άμεσα διαθέσιμα εξειδικευμένα συστήματα οστεοσύνθεσης, ώστε τα επείγοντα κατάγματα να αντιμετωπίζονται χωρίς καθυστέρηση, όταν το επιτρέπουν η κατάσταση του ασθενούς και η διαθεσιμότητα του χειρουργείου.

Η τεχνική WALANT

Η τεχνική Wide Awake Local Anaesthesia No Tourniquet (WALANT), που αναπτύχθηκε και διαδόθηκε από τον Δρ Don Lalonde στον Καναδά, επιτρέπει την πραγματοποίηση πολλών επεμβάσεων του άνω άκρου με τοπική αναισθησία, χωρίς μέθη και χωρίς ίσχαιμη περίδεση. Μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για ασθενείς στους οποίους η γενική αναισθησία ενέχει αυξημένο κίνδυνο.

Επειδή ο ασθενής παραμένει ξύπνιος και άνετος, είναι δυνατή η αξιολόγηση της ενεργητικής κίνησης κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Η άμεση αυτή ανατροφοδότηση επιτρέπει στον χειρουργό να ελέγξει την κίνηση των τενόντων, την τάση της αποκατάστασης και τη λειτουργικότητα πριν ολοκληρωθεί η επέμβαση. Ο Δρ Κρητιώτης εφαρμόζει την τεχνική WALANT από το 2014, συνέβαλε στη διάδοσή της στο NHS και έχει δημοσιεύσει επιστημονικό έργο σχετικά με αυτή.

Αρθροπλαστική της καρπομετακαρπιαίας άρθρωσης του αντίχειρα για αρθρίτιδα της βάσης του αντίχειρα

Η αρθρίτιδα της βάσης του αντίχειρα είναι συχνή, ιδιαίτερα σε γυναίκες άνω των 50 ετών. Η παραδοσιακή χειρουργική θεραπεία συχνά περιλαμβάνει αφαίρεση του αρθριτικού τραπεζίου. Παρότι η τραπεζιεκτομή μπορεί να ανακουφίσει τον πόνο, το πρώτο μετακάρπιο μπορεί αργότερα να υποχωρήσει στον χώρο που δημιουργήθηκε και η δύναμη λαβής να μειωθεί.

Σε επιλεγμένους ασθενείς μπορεί να εξεταστεί αρθροπλαστική. Μια τεχνητή άρθρωση αντικαθιστά την κατεστραμμένη καρπομετακάρπια άρθρωση, με στόχο τη διατήρηση της ανατομίας, της σταθερότητας και της κίνησης του αντίχειρα και την ταχύτερη κινητοποίηση. Η καταλληλότερη θεραπεία εξαρτάται από τον ασθενή, την κατανομή της αρθρίτιδας και τις λειτουργικές του απαιτήσεις.

▶ Αρθροπλαστική βάσης αντίχειρα — 2 εβδομάδες

Αντικατάσταση της άπω κερκιδωλενικής άρθρωσης με πρόθεση APTIS για αρθρίτιδα της DRUJ

Ο Δρ Κρητιώτης εισήγαγε την πρόθεση APTIS DRUJ στην Κύπρο το 2020. Η άπω κερκιδωλενική άρθρωση είναι η άρθρωση του καρπού που επιτρέπει τον πρηνισμό και τον υπτιασμό, δηλαδή την περιστροφική κίνηση του αντιβραχίου.

Παλαιότερες επεμβάσεις διάσωσης για επώδυνη αρθρίτιδα της DRUJ περιλάμβαναν αφαίρεση της κεφαλής της ωλένης (επέμβαση Darrach) ή αρθρόδεση της κεφαλής της ωλένης με την άπω κερκίδα και οστεοτομία περιφερικά της αρθρόδεσης (επέμβαση Sauvé–Kapandji). Σε ορισμένους ασθενείς οι επεμβάσεις αυτές μπορεί να προκαλέσουν πόνο ή αδυναμία του αντιβραχίου λόγω ασταθούς κολοβώματος της ωλένης.

Η πρόθεση APTIS έχει σχεδιαστεί ώστε να σταθεροποιεί την ωλένη σε σχέση με την κερκίδα, διατηρώντας παράλληλα την περιστροφή του αντιβραχίου. Αναπτύχθηκε από τον Δρ Luis Scheker στο Kentucky στις αρχές της δεκαετίας του 2000 και αποτελεί εξειδικευμένη επέμβαση που πραγματοποιείται από επιλεγμένους χειρουργούς άνω άκρου διεθνώς.

Αρθροσκόπηση καρπού

Ο Δρ Κρητιώτης χρησιμοποιεί την αρθροσκόπηση του καρπού για διαγνωστικές και θεραπευτικές επεμβάσεις από το 2014. Η αρθροσκόπηση επιτρέπει την εξέταση του εσωτερικού της άρθρωσης μέσω μικρών τομών και μπορεί να αναδείξει συνδεσμικές κακώσεις και άλλες ενδαρθρικές παθήσεις.

Οι επεμβάσεις που μπορούν να πραγματοποιηθούν αρθροσκοπικά περιλαμβάνουν:

• Αφαίρεση επίμονων ή υποτροπιαζόντων γαγγλίων του καρπού
• Συρραφή ή καθαρισμό ρήξεων του τριγωνικού ινοχόνδρινου συμπλέγματος (TFCC)
• Επιλεγμένες αποκαταστάσεις συνδέσμων
• Αφαίρεση οστεοφύτων ή πρώιμων αρθριτικών αλλοιώσεων
• Αφαίρεση και βιοψία καλοήθων ενδαρθρικών όγκων
• Αξιολόγηση και υποβοήθηση της διόρθωσης σύνθετων ή πλημμελώς πωρωμένων καταγμάτων της άπω κερκίδας

Διόρθωση πλημμελώς πωρωμένων καταγμάτων και παραμορφώσεων με τρισδιάστατη εκτύπωση

Ο Δρ Κρητιώτης έχει χρησιμοποιήσει εξατομικευμένους τρισδιάστατα εκτυπωμένους οδηγούς για τη διόρθωση πλημμελώς πωρωμένων καταγμάτων του άπω βραχιονίου και του καρπού. Αξονικές τομογραφίες της πάσχουσας και της υγιούς πλευράς χρησιμοποιούνται για τον σχεδιασμό της διόρθωσης. Εξειδικευμένο λογισμικό βοηθά στον σχεδιασμό της οστεοτομίας και στη συνέχεια εκτυπώνονται και αποστειρώνονται εξατομικευμένοι οδηγοί κοπής ή τοποθέτησης.

Η διαδικασία αποσκοπεί στην όσο το δυνατόν ακριβέστερη αναπαραγωγή του χειρουργικού σχεδίου και στην αποκατάσταση της ανατομίας του ασθενούς. Ο Δρ Κρητιώτης διαθέτει μικρή μονάδα τρισδιάστατης εκτύπωσης με εκτυπωτές νήματος και ρητίνης για τον χειρουργικό σχεδιασμό και την παραγωγή οδηγών.

Οξέα τραύματα χεριού

Ο Δρ Κρητιώτης παρέχει 24ωρη κάλυψη για οξέα τραύματα του χεριού, συμπεριλαμβανομένων σύνθετων θλαστικών τραυμάτων με κάκωση τενόντων, νεύρων ή αγγείων, καθώς και επιλεγμένων περιπτώσεων επανασυγκόλλησης. Το χειρουργείο διαθέτει χειρουργικό μικροσκόπιο Zeiss, Mini C-arm Orthoscan, συστήματα οστεοσύνθεσης και εξειδικευμένα μικροχειρουργικά εργαλεία S&T.

Απογαντιστικός τραυματισμός του δείκτη — Επαναγγείωση με τεχνική WALANT

Κλινικές φωτογραφίες και βίντεο από επαναγγείωση του δείκτη με την τεχνική WALANT.

Γραφικό κλινικό περιεχόμενο — πατήστε για προβολή

▶ Επαναγγείωση δείκτη

Μικροχειρουργική

Έξω επικονδυλίτιδα (tennis elbow)

Η έξω επικονδυλίτιδα είναι πάθηση υπέρχρησης που προσβάλλει τους τένοντες στην εξωτερική πλευρά του αγκώνα. Ο πόνος μπορεί να αντανακλά προς το αντιβράχιο και συνήθως επιδεινώνεται κατά τη λαβή ή την ανύψωση αντικειμένων. Παρά την ονομασία της, προκαλείται συχνότερα από επαναλαμβανόμενες καθημερινές δραστηριότητες παρά από αθλητισμό.

Οι περισσότεροι ασθενείς βελτιώνονται με ανάπαυση, τροποποίηση δραστηριοτήτων, φυσιοθεραπεία, χρήση υποστηρικτικού νάρθηκα και κατάλληλη αντιφλεγμονώδη αγωγή. Χειρουργική επέμβαση απαιτείται σπάνια και προορίζεται για επίμονα συμπτώματα που δεν ανταποκρίθηκαν σε επαρκή περίοδο συντηρητικής θεραπείας.

Σύνδρομο lacertus

Το σύνδρομο lacertus είναι πίεση του μέσου νεύρου κάτω από την ινώδη απονεύρωση του δικεφάλου (lacertus fibrosus) στον αγκώνα, σε αντίθεση με το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα όπου η πίεση εντοπίζεται στον καρπό. Οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάζουν μειωμένη δύναμη λαβής και τσιμπήματος, εύκολη κόπωση του χεριού και πόνο στο αντιβράχιο, μερικές φορές χωρίς μούδιασμα. Για τον λόγο αυτό μπορεί να συγχέεται με έξω επικονδυλίτιδα ή πρόβλημα της αυχενικής μοίρας.

Η διάγνωση είναι κυρίως κλινική, καθώς οι απεικονιστικές και ηλεκτροδιαγνωστικές εξετάσεις μπορεί να είναι φυσιολογικές. Η εξέταση αναζητά χαρακτηριστική μυϊκή αδυναμία και ευαισθησία πάνω από το lacertus. Πολλοί ασθενείς βελτιώνονται με τροποποίηση δραστηριοτήτων, περίδεση και ασκήσεις ολίσθησης του νεύρου. Όταν τα συμπτώματα επιμένουν, η απελευθέρωση του lacertus fibrosus μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω μικρής τομής με τοπική αναισθησία, επιτρέποντας την άμεση αξιολόγηση της δύναμης και των συμπτωμάτων.

Σύνδρομο κερκιδικού σωλήνα

Το σύνδρομο κερκιδικού σωλήνα είναι πίεση του οπίσθιου μεσόστεου νεύρου καθώς διέρχεται από το εγγύς αντιβράχιο, συχνά κοντά στο τόξο του Frohse. Μπορεί να μιμείται την έξω επικονδυλίτιδα, αλλά η ευαισθησία εντοπίζεται συνήθως αρκετά εκατοστά πιο περιφερικά στο αντιβράχιο και μπορεί να επιδεινώνεται με έκταση του μέσου δακτύλου ή του καρπού υπό αντίσταση και με περιστροφή του αντιβραχίου.

Τα συμπτώματα είναι συχνά κυρίως επώδυνα, χωρίς μούδιασμα, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί σημαντική αδυναμία των εκτεινόντων των δακτύλων και του αντίχειρα. Η διάγνωση είναι κυρίως κλινική, καθώς οι απεικονιστικές και ηλεκτροδιαγνωστικές εξετάσεις μπορεί να μην αναδείξουν την πίεση. Η αρχική θεραπεία περιλαμβάνει ανάπαυση, νάρθηκα, τροποποίηση δραστηριοτήτων και φυσιοθεραπεία. Σε επίμονες περιπτώσεις μπορεί να βοηθήσει η χειρουργική αποσυμπίεση.

Απόσπαση του άπω τένοντα του δικεφάλου

Η απόσπαση του άπω τένοντα του δικεφάλου συμβαίνει όταν ο τένοντας αποσπάται από την κατάφυσή του στο κερκιδικό κύρτωμα. Προσβάλλει συχνότερα άνδρες στην τέταρτη ή πέμπτη δεκαετία κατά την αιφνίδια έκκεντρη φόρτιση, όπως στην προσπάθεια συγκράτησης ενός βαριού αντικειμένου που πέφτει. Ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί έναν ήχο ή αίσθημα ρήξης και οξύ πόνο στην πρόσθια επιφάνεια του αγκώνα, ακολουθούμενα από εκχύμωση και ανάσπαση του μυός.

Οι πλήρεις ρήξεις μειώνουν τη δύναμη κάμψης του αγκώνα και, ακόμη περισσότερο, τη δύναμη υπτιασμού του αντιβραχίου. Η διάγνωση είναι συνήθως κλινική και μπορεί να υποστηριχθεί με μαγνητική τομογραφία όταν χρειάζεται. Επειδή ο τένοντας ανασπάται και ουλοποιείται με την πάροδο του χρόνου, η χειρουργική αποκατάσταση, όταν ενδείκνυται, είναι προτιμότερο να πραγματοποιείται έγκαιρα, ιδανικά μέσα στις πρώτες εβδομάδες μετά την κάκωση.

Όγκοι και μορφώματα του χεριού

Τα περισσότερα μορφώματα του χεριού είναι καλοήθη. Συχνά παραδείγματα είναι τα γάγγλια, ο γιγαντοκυτταρικός όγκος του ελύτρου του τένοντα και το εγχόνδρωμα. Ο γιγαντοκυτταρικός όγκος είναι συνήθως ένα σκληρό, βραδέως αναπτυσσόμενο μόρφωμα κοντά σε έλυτρο τένοντα ή άρθρωση. Το εγχόνδρωμα είναι καλοήθης χόνδρινος όγκος μέσα σε οστό και μπορεί να ανακαλυφθεί τυχαία ή μετά από κάταγμα στο εξασθενημένο οστό.

Η αξιολόγηση συνδυάζει κλινική εξέταση με κατάλληλη απεικόνιση, όπως υπερηχογράφημα ή μαγνητική τομογραφία για μορφώματα μαλακών μορίων και ακτινογραφίες για οστικές βλάβες. Η θεραπεία εξαρτάται από τη διάγνωση και τα συμπτώματα και μπορεί να περιλαμβάνει αφαίρεση ή απόξεση. Κάθε βλάβη που αυξάνεται γρήγορα, είναι επώδυνη ή φαίνεται καθηλωμένη σε βαθύτερους ιστούς πρέπει να αξιολογείται ώστε να αποκλειστεί η σπάνια πιθανότητα κακοήθειας.

Κάλυψη ελλειμμάτων μαλακών μορίων του χεριού

Ελλείμματα μαλακών μορίων μπορεί να προκύψουν μετά από τραυματισμό ή αφαίρεση δερματικής βλάβης. Επειδή ένας εκτεθειμένος τένοντας, οστό, άρθρωση ή νεύρο συνήθως δεν μπορεί να καλυφθεί επιτυχώς με απλό δερματικό μόσχευμα, απαιτούνται συχνά επανορθωτικοί κρημνοί για την προστασία των βαθύτερων δομών και την αποκατάσταση της λειτουργίας του χεριού.

Μικρά, καλά αγγειούμενα ελλείμματα, ιδιαίτερα στα ακροδάκτυλα, μπορούν να αποκατασταθούν με τοπικούς κρημνούς, όπως διασταυρούμενο δακτυλικό κρημνό, ομοδακτυλικό νησιδωτό κρημνό, προωθητικό κρημνό V–Y, κρημνό Moberg ή κρημνό της πρώτης ραχιαίας μετακαρπιαίας αρτηρίας. Μεγαλύτερα ελλείμματα στη ραχιαία επιφάνεια του χεριού ή στον καρπό μπορεί να απαιτούν περιοχικούς μισχωτούς κρημνούς, όπως κρημνό οπίσθιας μεσόστεης αρτηρίας ή ανάστροφο κερκιδικό κρημνό αντιβραχίου.

Όταν το έλλειμμα είναι εκτεταμένο, μολυσμένο ή ακατάλληλο για τοπικές και περιοχικές επιλογές, η ελεύθερη μεταφορά ιστού μπορεί να προσφέρει ανθεκτική και καλά αγγειούμενη κάλυψη. Η επιλογή της αποκατάστασης λαμβάνει υπόψη το μέγεθος και τη θέση του ελλείμματος, τις δομές που πρέπει να προστατευθούν, τη νοσηρότητα της δότριας περιοχής και τις λειτουργικές ανάγκες του ασθενούς.