ΑΙΤΙΕΣ

Η ακριβής αιτία της νόσου Dupuytren παραμένει άγνωστη· ωστόσο, ενδέχεται να εμπλέκονται ορισμένοι βιοχημικοί παράγοντες στην απονεύρωση. Η πάθηση είναι πιο συχνή σε άνδρες άνω των 40 ετών και σε άτομα βορειοευρωπαϊκής καταγωγής. Δεν υπάρχουν πειστικά στοιχεία που να συνδέουν τραυματισμούς του χεριού ή συγκεκριμένες επαγγελματικές εκθέσεις με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης της νόσου.

ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ

Η νόσος Dupuytren συνήθως εκδηλώνεται με εξογκώματα και κοιλότητες στην παλάμη, τα οποία είναι σκληρά και προσκολλημένα στο δέρμα. Παχιά κορδόνια μπορεί να αναπτυχθούν κάτω από το δέρμα, επεκτεινόμενα από την παλάμη σε ένα ή περισσότερα δάχτυλα —συνηθέστερα στον παράμεσο και το μικρό δάχτυλο. Αυτά τα κορδόνια, που βρίσκονται ανάμεσα στο δέρμα και τους τένοντες, μπορούν να οδηγήσουν σε συσπάσεις των δακτύλων. Συχνά επηρεάζονται και τα δύο χέρια, αν και η βαρύτητα μπορεί να διαφέρει. Τα αρχικά οζίδια μπορεί να προκαλούν παροδική δυσφορία, αλλά η νόσος γενικά δεν είναι επώδυνη. Συχνά γίνεται αντιληπτή για πρώτη φορά όταν ο ασθενής δυσκολεύεται να ακουμπήσει το χέρι επίπεδα σε μια επιφάνεια. Καθώς τα δάχτυλα τραβιούνται προς την παλάμη, δραστηριότητες όπως το πλύσιμο, η χρήση γαντιών, η χειραψία ή η τοποθέτηση των χεριών στις τσέπες γίνονται όλο και πιο δύσκολες. Η εξέλιξη είναι απρόβλεπτη, με ορισμένα άτομα να εμφανίζουν μόνο μικρά εξογκώματα ενώ άλλα αναπτύσσουν σοβαρή κάμψη των δακτύλων, συχνά σε νεότερη ηλικία.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Σε ήπιες περιπτώσεις όπου η λειτουργία του χεριού δεν επηρεάζεται, η απλή παρακολούθηση μπορεί να είναι επαρκής. Για πιο σοβαρές περιπτώσεις, υπάρχουν αρκετές θεραπευτικές επιλογές για την ευθυγράμμιση των προσβεβλημένων δακτύλων:

• Ένεση Κολλαγενάσης: Μια μικρή ποσότητα φαρμάκου εγχέεται στον πάσχοντα ιστό για να τον αποδυναμώσει, επιτρέποντας τη χειροκίνητη ευθυγράμμιση του δακτύλου.
• Διαδερμική Απονευρωτομή με Βελόνα: Μια βελόνα χρησιμοποιείται για να διατμήσει τον ιστό Dupuytren διαμέσου του δέρματος, μια διαδικασία ιατρείου που μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση των συσπάσεων.
• Ανοιχτή Χειρουργική Επέμβαση: Σε πιο σύνθετες περιπτώσεις μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση. Ειδικές παράμετροι που πρέπει να ληφθούν υπόψη περιλαμβάνουν:
  • Η παρουσία εξογκώματος στην παλάμη δεν απαιτεί απαραίτητα χειρουργική επέμβαση ούτε προβλέπει την εξέλιξη της νόσου.
  • Η διόρθωση είναι πιο αποτελεσματική σε ηπιότερες συσπάσεις ή σε εκείνες που επηρεάζουν τη βάση του δακτύλου· η πλήρης διόρθωση σοβαρών συσπάσεων, ιδίως στη μέση και την ακραία άρθρωση, μπορεί να είναι δύσκολη.
  • Μπορεί να χρειαστούν δερματικά μοσχεύματα εάν υπάρχει έλλειψη δέρματος.
  • Τα νεύρα που παρέχουν αίσθηση στις άκρες των δακτύλων συχνά είναι περιπλεγμένα με τα κορδόνια.
  • Μετεγχειρητική ναρθηκοθεσία και χειροθεραπεία συνιστώνται συνήθως για τη μεγιστοποίηση και διατήρηση της βελτίωσης στη θέση και τη λειτουργία του δακτύλου.

• Η παρουσία εξογκώματος στην παλάμη δεν απαιτεί απαραίτητα χειρουργική επέμβαση ούτε προβλέπει την εξέλιξη της νόσου.
• Η διόρθωση είναι πιο αποτελεσματική σε ηπιότερες συσπάσεις ή σε εκείνες που επηρεάζουν τη βάση του δακτύλου· η πλήρης διόρθωση σοβαρών συσπάσεων, ιδίως στη μέση και την ακραία άρθρωση, μπορεί να είναι δύσκολη.
• Μπορεί να χρειαστούν δερματικά μοσχεύματα εάν υπάρχει έλλειψη δέρματος.
• Τα νεύρα που παρέχουν αίσθηση στις άκρες των δακτύλων συχνά είναι περιπλεγμένα με τα κορδόνια.
• Μετεγχειρητική ναρθηκοθεσία και χειροθεραπεία συνιστώνται συνήθως για τη μεγιστοποίηση και διατήρηση της βελτίωσης στη θέση και τη λειτουργία του δακτύλου.

Βασικά σημεία

• Η νόσος Dupuytren αφορά ανώμαλη πάχυνση της απονεύρωσης της παλάμης, οδηγώντας σε συσπάσεις των δακτύλων.

• Η πάθηση είναι πιο συχνή σε άνδρες άνω των 40 ετών και σε άτομα βορειοευρωπαϊκής καταγωγής.

• Οι θεραπευτικές επιλογές κυμαίνονται από μη επεμβατικές ενέσεις και διαδικασίες με βελόνα έως χειρουργική επέμβαση, με τη μετεγχειρητική θεραπεία να είναι συχνά απαραίτητη.